日常门诊中,经常碰到各种心跳过慢(心动过缓)的就诊者。那么,什么叫心动过缓,心动过缓有哪些表现,是不是心动过缓都需要治疗,心动过缓又如何治疗呢? 1, 什么叫窦性心律? 正常心脏日复一日地规律跳动,自身有一个首先发动心跳指令的“司令部”,医学名叫做“窦房结”,它是心脏起搏跳动的发动点和起点。当您拿到体检心电图报告时,结论显示为“窦性心律”,这代表着您的心跳由心脏的正确部位发出,因此是正常的。 2, 一次正常心跳是如何传导的? 当心脏跳动的指令由“窦房结”发出后,依次沿着心脏通道传导到“房室结”、“希氏束”、“左、右束支”等,就可以完成一次心脏的舒缩跳动。 3, 什么是心动过缓? 任何因素影响“窦房结”、“房室结”、“希氏束”、“左、右束支”这些部位中的一个或多个,使心脏传导通道发生病变,导致心脏起跳或传导延缓,均可以造成心动过缓。 “窦房结”的病变造成心动过缓医学上称为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等。 “房室结”、“希氏束”的病变造成的心动过缓医学上称为房室传导阻滞(一度~三度) 以往,正常成人体检心率标准
近年的门诊中,心房颤动(简称房颤)患者就诊明显增多。那么, 什么叫房颤,有哪些表现;如何确诊房颤?哪些人容易发生房颤,房颤有哪些危害?发现房颤后,又如何治疗呢? 1, 什么叫房颤? 正常人的心跳起源于心脏上部的窦房结,随后整个心脏产生规律而有节奏地跳动,称为“窦性心律”,这代表正常心脏跳动及节奏。 当心脏上部的心房快速而无次序 地运动,代替了正常窦房结冲动的发放,使心脏整体的跳动变得不规则和快慢不等时,称为“心房颤动”。 2, 房颤有哪些表现(症状)? 房颤时自觉心跳快慢不规则最常见,其它常见的表现有:心慌,气短,乏力,胸闷,胸痛,头晕,眩晕等。 不同人对房颤的敏感性不同,可以从没有任何不适感觉到需要急救治疗。一些人发生房颤时,无自觉不适表现(医学上称为“无症状性房颤”),常常于体检或其它医学检查时偶然发现;有些人发生房颤时,伴随严重心慌,乏力,尿频,严重者甚至需要至医院急诊治疗。 3, 哪些人容易发生房颤? 医学研究发现,年龄老化是引起房颤常见的原因之一。虽然任何年龄的人均可以发生房颤,但房颤发生的几率与年龄明显相关。普通人群房颤的发生率大约1%左右,而随着年龄的增加,80岁以上的老年人中高达10%可以发生房颤。 各类心脏疾病均可引起房颤。常见的容易引起房颤的心脏疾病有:高血压病、心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭等。 此外,并非只有心脏病才导致房颤,全身性疾病也可以引起房颤。甲状腺功能异常(“甲亢”)、慢性阻塞性肺病(“老慢支”)、慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合症等患者均容易发生房颤。 其它个人生活不良因素如肥胖、频繁饮酒、吸烟都可以导致房颤。 科学研究还发现,不运动者固然容易发生房颤,而长期耐力运动(如长距离长跑等)也是发生房颤的可能原因。 4, 房颤有哪些危害? 房颤最大的危害是导致卒中(中风)。房颤时,由于心房不规则地颤动收缩,导致心脏局部血流淤滞,血粘度增高,容易在心腔形成松散的血团块(医学上称为“血栓”)。这类血团块由于疏松,很容易脱落下来,可随血流运动至全身各处血管,堵塞脑部血管即造成脑中风;此外,还可以堵塞身体的其它血管,如堵塞肾血管造成肾绞痛、血尿;堵塞下肢血管,造成下肢缺血坏死等。 房颤另外一种重要风险是可以诱发心脏功能衰竭。正常情况下,心脏规则地收缩,把新鲜的血液输送到全身。而位于心脏上部分的心房,对整个心脏的收缩的辅助作用占20%。房颤时,由于不规则的颤动,导致心房对整个心脏的辅助收缩作用消失,这对于老年人或已有心脏功能下降的患者,影响更加明显,患者感觉有气急、胸闷、心慌、乏力等不适,严重者甚至发生急性心力衰竭。目前的医学观察发现,房颤和心衰的关系就像一对“难兄难弟”,常常合并出现,互为因果:房颤使心衰发病率增高,房颤患者中,1/3以上合并心衰;而在各类心衰患者中,房颤发生率高达50%,房颤的出现使心衰进一步恶化。 房颤的其它危害包括影响生活质量、诱发心绞痛,甚至诱发风险更高的恶性心律失常等。房颤时,阵发性发作的心悸和胸闷,使患者间歇性产生不适感而影响日常生活;而不规则的快速心率也容易诱发心绞痛。 5, 房颤有哪几种类型? 医学上,常常在房颤的术语前面加上一些定语,用于描述房颤持续的时间、发作时的特点等。这些术语并不代表房颤的严重性。 快速率房颤:是临床上患者就诊的主要房颤类型,指房颤发作时平均心率超过100次/分。由于心跳快,患者常常有心悸、气短症状。 慢室率房颤:房颤发作时平均心率低于60次/分。这类房颤中,老年人居多,患者常常无明显不适。24小时动态心电图检查,可见多个大于2秒长间歇,尤以夜间明显。如果患者无头晕、黑朦、晕厥等现象,房颤合并这类长间歇不需要特殊治疗。但是,如果患者平均心率一直低于50次/分,或者白天清醒时大于3秒的长间隙,或者24小时有大于5秒的长间隙,且合并头晕、目眩、乏力等不适,则需要心脏专科医生判断是否需要植入起搏器。 阵发性房颤:顾名思义,房颤的发作呈阵发性、间歇性,表现为时而房颤、时而正常心跳,房颤持续时间数分钟-数小时,一般不超过24小时,常常能自行恢复正常或通过医疗处理转为正常心跳。 持续性房颤:房颤持续存在,时间已超过一周以上,不能自行恢复正常心跳,常常需要特殊医疗干预(如射频消融手术等)才能恢复正常。 无症状性房颤:指房颤发作时患者无自觉的不适症状或症状轻微。心脏病专家发现,大约90%的房颤发作时无症状,有症状的房颤患者就像“冰山一角”;即使对于同一个患者,有症状的房颤时间也只占总房颤时间的一小部分。此外,需要着重指出的是,房颤患者无症状或症状轻微并不代表没有中风风险。 判断房颤患者是否会发生中风不取决于症状,无症状的房颤也可以是中风高危者。(见7,房颤病人发生中风的危险都相似吗?) 6, 房颤怎样发现和确诊? 通过心电图、24小时动态心电图或者心电监护等检查,能记录到心房颤动的图形,不管患者是否有症状,就可以确诊房颤。 对于持续房颤患者,确诊比较容易,由于患者房颤持续存在,随时做个心电图记录到房颤图形就能诊断房颤。 而对于阵发性房颤患者,只有发作时进行心电图检查,记录到房颤图形才能明确诊断。但其中一些患者,数周甚至数月发作一次,每次发作持续时间短,不能记录到发作的心电图,造成诊断困难。近年来,针对这部分患者,长时间(记录一周)动态心电图或埋藏式心电记录仪(植入在患者胸前皮下,可以记录数月至数年的心电图数据)对确诊提供了可靠的保证。 在互联网时代,一些患者通过佩戴腕表式电子设备,把心跳等数据实时输送至医务人员监护的终端,也利于房颤的早期发现。 现代不少起搏器在起搏治疗的同时,还兼有心电记录功能。因此,植入起搏器的患者,也可以通过门诊体外测试,监测房颤的发生情况。 当您出现间歇发作的心慌、胸闷、气短、乏力、头晕等表现时,需考虑阵发性房颤的可能性,应尽早进行心电图及动态心电图检查。 7, 房颤病人发生中风的危险都相似吗? 前面已经提及,房颤最大的风险是导致卒中(中风)。但是,并非所有的房颤患者都有同样的中风风险。 目前国际通用评分系统--CHA2DS2-VASC 评分,可以较好地预测房颤患者中风的风险。 CHA2DS2-VASC 评分,总分9分,包含因素有:年龄,心力衰竭,高血压,糖尿病,陈旧性心肌梗死或外周血管疾病,性别,中风病史。其中年龄大于75岁计2分,年龄65-74岁计1分;曾经的中风病史计1分;而心力衰竭,高血压,糖尿病,陈旧性心肌梗塞,性别(女性)均计1分。如果一位房颤患者根据上述的评分,得分为0分,则中风风险属于低危;如果评分为1分,则中风风险属于中危;评分 2分以上者,风险属于高危,分值越高中风风险越高。 举例:一位76岁的房颤男性病人,有高血压,糖尿病病史。那么他的房颤中风风险评分为:年龄 2分,高血压1分,糖尿病1分,性别男性不计分。总分为4分,中风风险高危。 需要说明的是,这个评分系统(上述CHA2DS2-VASC 评分)适用的人群范围,排除风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者。如果为二尖瓣狭窄的患者,发生房颤时,中风的风险无需评分,均为高危以上。 另外,医学研究发现,肥厚性心肌病患者发生房颤时,有较高的中风风险。对于这类患者,应尽早采取措施预防中风。 其它因素,甲亢、肾功能不全,虽然未计入评分系统,但心血管病专家认为这些也属于房颤中风的好发因素,因此对这类患者也需要重视中风的预防。 8, 房颤有哪些治疗方案? 房颤的治疗,对患者而言,既要讲“共性”,亦要注意“个性”。 “共性”是指房颤治疗中的共同点:一,诊断房颤后,建议所有的患者均排查一下引起房颤的常见病因(见3,哪些人容易发生房颤?)。重要的检查项目主要有:心超、心电图、血甲状腺功能,血常规、凝血功能、肾功能及电解质。另外,睡眠打鼾、大量饮酒也和房颤的发生及复发相关。对房颤的常见病因进行排查,以便从根源上治疗房颤。二,所有房颤患者均应评估中风的风险(见7,房颤病人发生中风的危险都相似吗?),对于风险评估为中、高危的,尽早开始预防中风的措施。 房颤治疗中的“个性”,是指结合患者的特点和意愿,制定合适的治疗方案。 诊断房颤后,采取积极的医疗措施,恢复正常的心跳是不少患者首选的治疗方案(方案一)。不过,对另一部分患者而言,仍维持房颤状态,同时控制心跳的频率使之不过快,也是一种可选择的治疗方案(方案二)。 哪些患者可以考虑采用方案二呢?这些患者往往有以下特点:高龄,虚弱,或合并多种心脏或身体其它疾病;房颤发作时间已达数年以上。另外,一些持续性房颤患者发作时无明显的不适症状,且估计持续时间已长久,经心脏专科医生判断后,结合患者的意愿,也可选择维持房颤状态。 9, 房颤如何恢复并维持正常的心跳? 对房颤患者而言,恢复正常的心跳和节律是重要的治疗策略(医学术语称为“复律”)。目前,复律主要有药物及射频消融两种方案。个别房颤患者,在紧急情况下需要尽早恢复正常心跳,可采用电击复律的方案。 药物复律,是指采用特定的药物,把房颤转变为正常的心跳的方法。药物复律与射频消融复律相比,优点是方便、费用低。缺点是对持续性房颤疗效不佳,对房颤转复有效率约30%(2/3的患者房颤会复发);药物本身有副作用,一些老年人用药后容易出现心跳过缓甚至短暂心脏停搏现象;恢复正常心跳后,不少患者还需要长期药物维持,否则容易复发。 射频消融逐渐已成为近年来房颤治疗的优选策略。通过微创的方式,采用射频消融能量,对心房腔中引起房颤的异常部点进行消融,从而避免房颤再次发生或者使已有房颤恢复正常心跳的方法。与药物复律的方法比较,射频消融具有复律成功率高,且无需药物长久维持的优点。缺点是费用相对高;微创手术虽然总体安全,但仍有一定“副作用”(医学上称为“并发症”);有一定复发率,阵发性房颤术后总复发率为30%左右,持续性房颤术后复发率更高一些。 10, 房颤患者预防中风的方案有哪些? 对于中风的风险评分为0分的低危者,可以不采取预防措施。 而对于中风风险评分为中、高危的房颤患者(≥1分),应尽早采取预防措施。(评分方法见7,房颤病人发生中风的危险都相似吗?) 目前,用于预防中风的措施主要有药物和非药物两大类。 药物方法预防中风是房颤患者首选和相对简便的措施。国内用于预防房颤患者中风的药物(医学上称为“抗凝药”)有:华法林,达比加群,利伐沙班。上述三种药物对于预防中风都有效,主要的不良反应为出血。华法林价格便宜,效果确切,但最大的不足之处是每个患者服用华法林后体内的浓度不确定且易变化,因此需要定期检测血指标(“国际标准比率”)来确定华法林的治疗剂量。达比加群和利伐沙班两种药物服用后疗效确切,且服用期间不需要检测血指标,不足之处是价格较高。 阿司匹林和波立维等对于预防房颤中风效果不明显,不建议作为房颤患者的常规药物。 预防中风的非药物手段主要包括左心耳封堵术和左心耳结扎术两种。医学研究发现,心腔中一个特殊部位--左心耳就像血栓的“窝点”,90%以上的血栓形成并储积在此处。当左心耳中疏松的血栓脱落下来后,随着心脏的收缩和顺着血液的流动,到达大脑,肾,脾,肠系膜,下肢等部位,导致脑卒中,肾梗死等。通过左心耳封堵或结扎的方式,直接端掉血栓发生的“窝点”,可以从源头上降低中风的风险。 左心耳封堵属于内科微创的手段,目前适应人群主要为中风风险高+服用抗凝药出血风险高的“双高”病人。左心耳结扎是外科手段,需要开胸手术,常常在瓣膜置换或房颤外科迷宫手术时同时进行。相比药物,左心耳封堵或结扎术属于有创伤性,费用也较高,但预防房颤的效果更好更完全。是否合适该项措施,您可以和心血管专科医生商量后,根据病情特点确定。
心脏移植是对各种衰竭的终末期心脏病最有效的治疗手段,是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出,植入所需患者胸腔内的手术。目前,全世界每年接受心脏移植的患者达5000例;近3年来,我国每年完成心脏移植500余例。我国心脏移植的数据显示,患者术后1年生存率94.8%,3年生存率91.9%,5年生存率88.7%,7年生存率82.2%。 哪些情况需要心脏移植: 终末期心力衰竭,但经正规的各种内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。 适合心脏移植的常见病症:(1)晚期原发性心肌病:包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病等;(2)终末期严重冠心病:无法通过手术和其他治疗措施改善的;(3)终末期瓣膜病:无法用换瓣手术治疗的;(4)复杂先天性心脏病:无法用矫正手术根治的,如左心室发育不良等;(5)心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。 您可能最关心的几个问题: 1.手术的安全性 很多患者及家属对心脏移植有惧怕心理,事实上心脏移植经过半个世纪的发展,近年来移植技术已成熟,手术安全性高。而新型免疫抑制药的研发,使免疫排斥反应以及药物不良反应的发生率大大降低。总体而言,术后患者生活质量得到极大改善,很多患者可获得长期存活。统计数据表明,我国目前心脏移植患者5年生存率可达88.7%。 2.手术的费用问题 手术的费用与患者住院时的身体状况有直接关系,一般情况费用在三十万左右。随着免疫抑制药物的降价和国家医保政策的覆盖,患者需要承担的医疗费负担明显减轻,术后长期维持用药自行承担部分每月千余元左右。 目前本院还设立了器官移植基金,针对经济困难的终末期心脏病患者家庭,酌情予以补助。 3.等待供体的时间问题 鉴于心脏移植相对于肝移植、肾移植而言,对供体有着更高的要求,等待供体的时间相对较长,短者数周,长则需要数月。但是,我院作为国内最大的器官移植中心之一,肝移植和肾移植的数量均居全国前列,在器官移植方面有着非常成熟的体系和流程,并建立了完善的器官捐献网络,相信可以为器官移植患者争取到最大的利益。 让我们共同努力,为了生命再次跳动!
心脏起搏器发明于20世纪50年代,经过数十年的不断改进,现代心脏起搏器功能更强大、体积更小巧、寿命更长久。全球范围内已有数百万人植入了心脏起搏器。在起搏器的帮助下,您将获得更好的保护,更好的生活。 选择合适的心脏起搏器 医生会为不同的病人选择不同类型的心脏起搏器。在植入心脏起搏器之前,医生通过检查和分析,并和您交流沟通后,共同确定哪种心脏起搏器最适合您。 起搏器植入术后(住院期间)注意事项 一.起搏器植入术后一般局部沙袋压迫3-4小时,平卧休息6-8小时,此后可以根据医务人员指导起床活动,包括上厕所、洗脸刷牙等,但植入24小时内建议多卧床休息为宜。 二.术后数天至数月您可能会感觉到植入局部有疼痛、发痒等,为正常现象。感觉到起搏器如异物样存在的不适也是常见的,一般能逐渐适应。不少人在起搏器植入部位会出现青紫,数天至数周会逐渐吸收。但当您的伤口出现发红、肿痛或有渗液等情况,应及早告诉医生。 三.植入起搏器后您感觉有哪些变化,也要及时告诉医生,这有助于医生调整起搏器的参数设置,使之更适合于您。 四.为使起搏器导线有良好的固定,埋入起搏器一侧的手臂在术后2周内应避免快速地、突然地移动的动作。但术后正常活动手臂是没有问题的,适当的活动还可以减少肩臂局部不适。 从医院回家后需要做些什么? 保持起搏器植入部位伤口清洁干燥,一般不需要更换敷料。目前我院使用可吸收线,因此伤口不需要拆线。出院后8-10天自行揭除起搏器伤口表面贴膜后,可以洗澡淋浴。此后不需在起搏器表面再使用贴膜保护。 不要有意抚摩或移动植入皮肤下的心脏起搏器。尽可能避免重物打击或撞击。 何时能恢复到以前的生活? 植入心脏起搏器可以帮助您更好地享受完美的生活。 出院后,你可以逐步开始日常工作。在家里,大多数人的家务活动都不会有任何限制。 一般来说植入2周内,不要高举手术侧手臂。最初6周内不要游泳、打球、提5公斤以上的重物。进行接触性运动(篮球、足球)时应注意,因为这些运动极有可能危及您的起搏器或电极。避免有剧烈震动的活动,如骑马和碰碰车。在进行举重、重复性上半身运动或任何激烈的运动之前,请询问您的医生。 关于何时能恢复工作?公务人员术后2周可以恢复上班、体力劳动者具体时间请和医生商议。 何时开车、锻炼或出门旅行?一般6周以上为宜,具体也请您咨询手术医生。 日常饮食/服药有限制吗? 正常饮食不会影响起搏器的功能。起搏器本事无需特殊药物维持,其它疾病需服用的药物也不会影响起搏器功能。 家用电器可以安全使用 功能正常的家用电器,不会对起搏器产生影响,可以放心使用。如电视机、电烤箱、电冰箱、电热毯、微波炉、电话、电炉、电吹风、电剃刀、吸尘器、洗衣机,办公设备如电脑、传真机、复印机等,都可以放心使用。正常速度走过商场超市、图书馆、银行门口的防盗门,是不会干扰起搏器工作的。为减少受到干扰的可能性,请您不要在防盗门附近停留。 机场安检不会干扰起搏器功能 虽然很多患者担心机场安检系统,但这种担心其实是多余的。当您接触到机场安全系统时,以正常步速走过金属探测器即可。请您出示起搏器植入卡给安检人员,告诉他们应避免扫描笔在植入式起搏器的部位停留。 避免接触强磁场 避免接触强磁场,如电视发射塔,高压配电设施,雷达天线,大型电机等设备,如果误入上述环境,磁场将会干扰起搏器工作,部分起搏器患者会感觉头晕、眼前发黑等不适,迅速远离上述区域,起搏器将很快恢复正常工作。 不要将磁性物靠近埋置起搏器的部位。 能使用手机 现代起搏器具有抗手机干扰功能,植入起搏器的患者可以正常使用手机/电话机而不会产生干扰,接听时使用距离起搏器较远的那只耳朵更佳。 能外出旅行 可乘坐汽车、火车、轮船、飞机等各种交通工具,驾驶汽车不会影响起搏器正常工作。远途旅行前请咨询植入医生。 进入医院或诊所时应该注意些什么? 在进行任何医学或牙科治疗或检查前,请告诉医护人员您装有脉冲发生器。 起搏器患者可以进行各类CT检查。 避免磁共振检查。(说明:如果您植入的为磁共振兼容起搏器,请告诉检查的医生,并且需要在磁共振检查前到医院起搏器门诊调整参数,再进行该项检查) 不要进入任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所。 如果必须进行下列治疗,请先与医生商议: 心脏复律、电外科、电灼、碎石术、放射治疗、低高频治疗仪、磁疗仪。 不要进行任何透热治疗,即使已经将您的起博器关闭。它可能会对植入电极周围的组织造成损伤,或者对心脏起搏器造成永久的损害。 重视起搏器术后的随访 植入起搏器后,需要定期到医院随访。 浙医一院心脏中心自2003年起开设了起搏器门诊,是为起搏器患者进行术前、术后指导的专业门诊。每周二上午及周三下午有专科医生和技术员对您的起搏器状况进行检查、解答起搏器相关知识。 您也可以选择在植入的主刀医生专家门诊时间(我的门诊时间每周三上午)进行术后随访、检测及指导。 起搏器植入后最初3个月内需进行2次检查(第1月末,第3月末),以后大约每3-12个月检测一次(不同类型起搏器的间隔时间不同,每次检测后医生会告知您下次检测时间)。随访检测是安全和无痛的。在简单的查体之后,医生通常会把心电图电极贴到您的胸部。随后将程控头放到您的胸部并使用程控仪(可以跟心脏起搏器通信的计算机)来显示出关于心脏和心脏起搏器的信息。通过这些信息,医生可以检查心脏起搏器有无故障、设置是否合适您,并及时做相应的调整。 起搏器使用若干年后尤其应该加强随访,以便了解电池消耗情况。 每次随访时请告诉医生关于您的心脏、心脏起搏器或健康方面出现的新问题。 随访是咨询心脏起搏器相关问题的好机会。 医师如何更换起搏器中的电池? 植入式起搏器由寿命较长的特制电池供电。这些电池的电量不会像手电筒电池那样突然耗尽;而是可在使用寿命快结束时,给出多次提醒。您的医师将把电池寿命监测作为起搏器定期检查的一部分。大多数起搏器电池可维持4~10年,但具体的使用寿命取决于所植入的起搏器类型、起搏器参数以及给心脏发送电脉冲的次数。 当起搏器指示电池电量低时,您的医师将安排一次更换。通常,手术时间不会超过首次植入起搏器的时间。 发现以下情况时,需要及时到医院就诊 1.出现安装起搏器以前曾经有的症状(如晕厥等) 2.自测脉搏低于起搏器最低起搏频率 3.起搏器植入侧胸壁有与心跳(起搏器脉冲)同步的跳动感 4.起搏器植入处伤口红肿、发热、起搏器外露等 5.植入心脏复律除颤器(ICD)和心脏再同步除颤治疗仪(CRT-D)后发生电击治疗 本文系胡晓晟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血管迷走性晕厥分为心脏抑制型(表现为心跳慢 停跳),血管抑制型(表现为血压低)和混合型(心跳慢+血压低)。是一种常见的引起头晕 晕厥的原因。 血管迷走性晕厥目前没有特殊的治疗药物,且一般也不需要药物治疗。最有效的办法就是发作或将要发作时立即平卧。不少人发生晕前会有胸闷 心跳甚至腹部不适等先兆反应,这时立即平卧能预防后续严重的晕厥。还有些人疼痛 紧张 刺激等(比如抽血反应)后会诱发晕厥,则要尽量避免这些明确的诱发因素,或立即平卧。 对于反复频繁发生的晕厥,又无法避免,且以心脏抑制为主,可考虑起搏治疗,但也是不得已而为之。 总之对于血管迷走晕厥 ,预防或发生先兆反应后立即平卧才为上策。 本文系胡晓晟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
晕厥指短暂的意识丧失,是心内科、神经内科常见的就诊原因。研究表明,虽然引起晕厥的病因五花八门,但由心脏疾病造成的晕厥占一半以上。 晕厥非小事:虽然晕厥病人常常能自行醒转,但也有医学专家把晕厥比作“流产的猝死”,可见晕厥的潜在风险。 晕厥并非都危险:有些晕厥虽然反复发生,但总体风险不大,比如血管迷走性晕厥(见科普文章:晕厥看这里 之二);有些晕厥虽然发生仅一次,但再次发生可导致致命风险,比如恶性心律失常室速/室颤导致的晕厥。 晕厥风险识别很重要。 哪些线索预示晕厥是高风险呢? 有晕厥/猝死的家族史者;有明确的心脏疾病(如冠心病、心衰、肥厚性心肌病、长QT综合症、Brugada综合症等)发生晕厥;晕厥发生时伴随抽搐、大小便失禁等;晕厥醒来后迅速好转,而无遗留的头晕、乏力等症状者。 晕厥由于发生突然、短暂,常常心电图等检查来不及做就恢复正常,因此病因诊断困难。调查发现,即使在有经验的医院,也有1/3的晕厥患者最终查不出原因。 晕厥的病因诊断困难,有很大部分原因是晕厥当时不能及时检查和纪录。近年来,医学家发明的一种“神器”能持续长时间记录患者的心电图,这样在患者发生晕厥的当时就不会漏掉任何有意义的心电现象了。该种记录仪约普通u盘大小,植入在患者左胸的皮肤下,植入后可持续记录患者的心跳情况3年。此外,也有体外粘贴式的,但需定期充电使用。 目前,长时间记录仪已成为心脏科医生发现晕厥病因的好帮手。那么在哪些患者推荐植入该种记录仪呢?病因不明、反复发生的晕厥患者;晕厥稀发(如数月一次),普通心电记录不能记录发作;晕厥发作时高度怀疑与心律失常相关者;此外,神经内科考虑癫痫,但抗癫痫治疗效果不佳者,也高度推荐植入该种记录仪。医学杂志多个病例报告发现,不少误诊为癫痫甚至顽固性癫痫患者,其实是心跳不正常导致的晕厥,而最终发现病因、纠正诊断完全得益于植入长时间的记录仪。 本文系胡晓晟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早搏特别是室性早搏可见于正常人比如你我。一般24小时的早搏次数在100次以内属于正常范围。在早搏的治疗中,存在如下误区: 1,早搏次数越多越危险。--判断早搏风险程度并非早搏次数,而主要取决于有无心脏病(如冠心病 心肌梗塞 心脏扩大等)及心功能。因此即使早搏次数很多 ,但如果心脏大小、形态及功能正常,一般也无生命危险 。 2,心悸不适等感觉越明显,说明早搏越严重。--自觉不适症状不是衡量早搏严重程度的指标。但不少人在早搏时伴随的心悸、胸闷及焦虑感,会影响生活质量。 3,早搏如果不服药会越来越严重。-- 早搏并非都需要立刻治疗,不少室性早搏有自限性,即过段时间会自行减少/好转;还有些早搏与明确的诱发因素有关,如过度疲劳、饮酒,特殊的疾病(如甲亢等)等;妊娠期室性早搏的发生率也较普通人群增多。因此识别或避免上述诱因对于治疗更重要。 4,早搏尽量不要药物或手术治疗。-- 早搏时不少人有明显的不适感、频繁发生的早搏(大于1万次/24小时)可能对心脏有潜在的不良影响。对于上面两种情况,建议治疗。抑制早搏的药物虽有多种,但停用后常常早搏症状又复发出现。射频消融术是目前可靠的微创治疗手段,成功率在有经验的中心达到90-95%(5-10%复发率),可作为早搏治疗的选择方案,但是否适合还需要根据医生的判断和结合患者个人的意愿。